コロナウィルスの感染と妊娠

03/26/20

• 

• 今、世界中で大流行しているコロナウィルスによって起こされるCOVID-19ですが、妊娠に与える影響については、非常に限られた報告しかありません。その乏しい情報に基づいてですが、アメリカと中国のガイドラインについて書いてみます。

  １ 妊娠はコロナウィルス感染のリスクファクターになるのか？

  妊娠中は、特定の免疫系の働きが弱くなり、インフルエンザ、水疱瘡といったウィルス性の感染にかかりやすく、また、重症になりやすい傾向があります。SARS, MERSといった他のコロナウィルスも、妊産婦がかかると重篤になる事が多いことから、先日、アメリカの産婦人科学会は、「臨床的なデータに基づいたものではない。」と但し書きをつけながら、上記を鑑みて、「妊娠中の女性はCOVID-19に関して、ハイリスクグループとして認識されるべきである。」との見解を示しています。

  しかしながら、現在、文献としては中国からの２つしかなく、全部で18人の症例が報告されています。、そのひとつは13人の妊婦さんを含んでいますが、妊娠中にCOVID-19と診断されたこの人たちは、３人は軽快して、妊娠を継続、後の10人はすべて、帝王切開にての出産に至っています。ICUでの治療が必要となったのは一人だけで、あとの12人は比較的軽い症状で済んでいます。重症となったのは1/13（7.6％）であり、COVID-19患者全体の5%がICU 入院が必要となった事と比べてあまり差がなく、妊娠中の女性の予後が悪いとは言えないというのが結論となっています。さらに細かく書くと、6人は32−36週の早産、1人は死産という結果でした。こうして細かく見ていくと、やはりリスクは高いように見えます。

  この症例群は、妊娠後半期の女性たちで、初期に感染したら、流産や、胎児奇形のリスクが増えるのかという点については全くわかっていません。

  ２ 胎児、新生児への感染は？

  先に書きました報告の18例については（死産も含めて）、新生児には感染はありませんでした。この事から、妊娠中に胎盤を通しての感染はないというのがこれまでの結論でした。しかし、３月２６日付で中国のDr. Zeng のグループはJAMA Pediacticsに、9％（33人の新生児中3人）におそらく妊娠中に胎盤を通しての感染が認められたと報告しています。幸い、症状は軽く、一番重症な新生児もおそらくは早産による合併症の

  可能性の方がウィルス性肺炎よりも高いと記しています。またこの３例は全て帝王切開で生まれています。

  では、出産後の新生児は、母親と一緒にいられるのかですが、母乳にウィルスが検出された事はないようです。しかしながら、母親がActive な感染を持っている場合、やはりうつるリスクがあるので、中国では、２週間母親から離すようにすすめています。アメリカは、母乳のメリットも考えて、一概に母子を引き離すのはどうかという姿勢で、患者さんとよく話し合って決めるべきだとの姿勢です。

  この様に、新しい病気ですので、非常にデータは限られています。もっと材料が揃ってくると、ガイドラインも変更になると思います。妊婦さんが感染のハイリスクといっても、手洗いをよくする、近距離での人との接触を避ける、密閉された場所に何人も集まらないといった、一般的な注意事項に気をつける以外には、妊婦さん向けの特別な指示というのはありません。

  安西　弦
  レノックスヒル病院医師
  ニューヨークミッドタウン産婦人科院長

   

  【参考文献】

  Liang H, Acharya G Novel corona virus disease (COVID-19) in pregnancy: What clinical recommendations to follow? Acta Obstet Gynecol Scand. 2020 Apr;99(4):439-442. doi:

  10.1111/aogs.13836. Epub 2020 Mar 5.

  Yangli Liu , Haihong Chen , Kejing Tang , Yubiao Guo , Clinical mani-

  festations and outcome of SARS-CoV-2 infection during pregnancy, Journal of Infection (2020), doi: https://doi.org/10.1016/j.jinf.2020.02.028

  ACOG Clinical Guidance： Practice Advisory Novel Coronavirus 2019 (COVID-19)

  CDC Coronavirus 2019 (COVID-19) Pregnancy and Breastfeeding